Médicaments oraux à action générale

Cyclosporine

La cyclosporine ralentit la croissance de l’épiderme en inhibant partiellement l’activité du système immunitaire. Elle est efficace contre les formes graves de psoriasis chez les patients pour qui un traitement classique est inefficace ou inapproprié. La cyclosporine se prend par voie orale. Les patients peuvent éprouver des sensations cutanées anormales, une hyperplasie gingivale (épaississement des gencives), des troubles gastro-intestinaux, des symptômes pseudo-grippaux et des infections des voies respiratoires supérieures. Lorsqu’on prend de la cyclosporine, il faut subir des analyses sanguines régulières.

Méthotrexate

Le méthotrexate est un médicament qui ralentit la prolifération des cellules cutanées et inhibe le système immunitaire en bloquant la synthèse de l’ADN ainsi que la régénération et la réplication cellulaires. Le méthotrexate est indiqué pour le traitement des formes graves et invalidantes du psoriasis et pour le traitement du rhumatisme psoriasique qui n’a pas adéquatement répondu aux autres traitements. Le méthotrexate s’administre oralement ou par injection intramusculaire ou sous-cutanée. Les effets secondaires courants du traitement par le méthotrexate sont les suivants : leucopénie (diminution du nombre de globules blancs), douleurs abdominales, malaise général, symptômes pseudo-grippaux et résistance amoindrie aux infections. Lorsqu’on prend du méthotrexate, il faut subir des analyses sanguines régulières.

Rétinoïdes oraux (acitrétine)

Dérivés de la vitamine A, ces médicaments régulent la croissance et la desquamation (élimination) des cellules cutanées. Les rétinoïdes oraux comme l’acitrétrine sont approuvés pour le traitement des formes graves de psoriasis, et notamment des formes pustuleuse et érythrodermique, lorsque les patients ne répondent pas au traitement standard ou ne le supportent pas. Ces médicaments sont relativement efficaces lorsqu’ils sont employés seuls, mais ils peuvent également accroître la réponse à la puvathérapie et à la photothérapie UVB. Les rétinoïdes oraux peuvent accroître la lipidémie (taux sanguin de lipides) et causer des malformations congénitales. Les autres effets secondaires courants des rétinoïdes oraux sont la desquamation, la chute de cheveux et la sécheresse des lèvres, des yeux et de la bouche. Les patients qui prennent ces médicaments doivent subir des analyses sanguines régulières.

Médicaments injectables à action générale

Médicaments biologiques

Les modificateurs de la réponse biologique, également appelés produits biologiques, sont une classe de médicaments qui ciblent des étapes précises de la réponse immunitaire. Les recherches montrent que le psoriasis en plaques survient lorsque, en conjonction avec d’autres facteurs, certaines cellules du système immunitaire sont accidentellement activées et envoient des signaux aux cellules cutanées pour qu’elles se développent et se multiplient à un rythme anormalement rapide. Le corps n’a aucun moyen de se débarrasser assez rapidement de ces cellules, qui s’accumulent ainsi à la surface de la peau, provoquant l’apparition de plaques surélevées, rouges et squameuses (écailleuses). On croit que les lymphocytes T (un type de globules blancs) et les messagers chimiques libérés par les lymphocytes T jouent un rôle de médiateurs dans l’apparition du psoriasis en plaques.

Les produits biologiques ont démontré leur efficacité dans le traitement des formes modérée et grave du psoriasis en plaques. Certains agissent en inhibant certaines fonctions des lymphocytes T, tandis que d’autres bloquent la libération de certains messagers chimiques. Le mode d’action des divers produits biologiques varie quelque peu, mais ils empêchent tous les cellules immunitaires de communiquer avec les cellules cutanées. Du fait que les produits biologiques inhibent la réponse immunitaire, ils peuvent affaiblir la résistance aux infections. Si vous êtes sujet à des infections à répétition, vous devriez envisager d’autres choix de traitement avec votre médecin.

Adalimumab

L´adalimumab bloque le messager chimique TNF-alpha, interrompant ainsi le cycle inflammatoire du psoriasis. L´adalimumab est un médicament biologique d´ordonnance approuvé pour le traitement de patients adultes atteints d´une forme chronique de psoriasis, modérée ou grave, dont le cas relève d´un traitement à action générale. L’adalimumab est également approuvé pour atténuer les signes et les symptômes des poussées évolutives modérées et graves du rhumatisme psoriasique, inhiber la détérioration structurale qui leur est associée et améliorer la fonction physique chez les patients adultes. Chez les patients atteints d´une forme modérée de psoriasis en plaques chronique, l´adalimumab ne devrait être administré que lorsque la photothérapie s´est révélée inefficace ou inappropriée. Ce médicament s´injecte aux deux semaines par voie sous-cutanée. Les effets secondaires courants les plus graves comprennent : réactions au point d’injection, fatigue, nausées, infections des voies respiratoires supérieures, infections fongiques envahissantes et infections plus graves, troubles du système nerveux, et augmentation possible du risque de certains types de cancer.

L´adalimumab est associé à un risque de réactivation de la tuberculose; par conséquent, il faut soumettre les patients à un test de dépistage de la tuberculose, soit au moyen d´un test cutané, soit au moyen d´une radiographie thoracique, avant d´amorcer le traitement. L´adalimumab peut ne pas être approprié aux personnes présentant des infections graves ou ayant des antécédents d´infections à répétition.

Alefacept

L’alefacept bloque l’activation de certaines cellules immunitaires appelées lymphocytes T (un type de globules blancs). Chez les personnes atteintes de psoriasis, lorsque les lymphocytes T sont accidentellement activés, ils peuvent provoquer une inflammation et causer l’apparition de lésions psoriasiques. En bloquant l’activation des lymphocytes T, l’alefacept interrompt le cycle du psoriasis. L’alefacept est approuvé pour le traitement des adultes atteints d’une forme modérée ou grave de psoriasis en plaques dont le cas relève d’un traitement à action générale ou de la photothérapie. Le médicament s’administre par voie intramusculaire une fois par semaine au cours d’une période pouvant aller jusqu’à 12 semaines. Les principaux effets secondaires courants les plus graves sont les suivants : blessures accidentelles, étourdissements, nausées, démangeaisons, symptômes pseudo-grippaux, maux de gorge, infections et une affection caractérisée par un faible taux de lymphocytes (un type de globules blancs) dans le sang. Il faut réaliser des analyses sanguines toutes les deux semaines pour surveiller le nombre de cellules immunitaires.

Étanercept

L’étanercept bloque l’action d’un messager chimique du système immunitaire, appelé facteur de nécrose tumorale-alpha ou TNF-alpha (TNF étant l’abréviation de tumour necrosis factor). La peau des patients atteints de psoriasis et les articulations des personnes atteintes de certains types d’arthrite renferment une quantité excessive de TNF-alpha. L’étanercept est approuvé pour le traitement des adultes atteints d’une forme modérée ou grave de psoriasis en plaques dont le cas relève d’un traitement à action générale ou de la photothérapie. L’étanercept est également approuvé pour atténuer les signes et les symptômes des poussées évolutives des formes modérées ou graves du rhumatisme psoriasique, inhiber la détérioration structurale qui leur est associée et améliorer la fonction physique chez les patients adultes. L’étanercept s’administre une ou deux fois par semaine en injections sous-cutanées. Les effets secondaires courants les plus graves comprennent : réactions au point d’injection, fatigue, nausées, infections des voies respiratoires supérieures, infections fongiques envahissantes, infections plus graves, troubles du système nerveux, et augmentation possible du risque de certains types de cancer.

L’étanercept est associé à un risque de réactivation de la tuberculose; par conséquent, il faut soumettre les patients à un test de dépistage de la tuberculose, soit au moyen d’un test cutané, soit au moyen d’une radiographie thoracique, avant d’amorcer le traitement. Le traitement par étanercept peut ne pas être approprié pour les personnes présentant des infections graves ou ayant des antécédents d’infections à répétition.

Infliximab

L’infliximab bloque lui aussi le messager chimique TNF-alpha, interrompant ainsi le cycle inflammatoire du psoriasis. L’infliximab est prescrit aux personnes atteintes de formes modérées et graves du psoriasis en plaques chronique, lorsque la photothérapie s’est révélée inefficace ou inappropriée; il est également approuvé pour atténuer les signes et les symptômes des poussées évolutives du rhumatisme psoriasique, inhiber la détérioration structurale qui leur est associée, induire une réponse clinique importante et améliorer la fonction physique chez les patients adultes. Ce médicament s’administre par perfusions intraveineuses à des intervalles déterminés. Les effets secondaires courants les plus graves comprennent : réactions au point d’injection, fatigue, nausées, infections des voies respiratoires supérieures, infections fongiques envahissantes, infections plus graves, troubles du système nerveux, et augmentation possible du risque de certains types de cancer.

L’infliximab est également associé à un risque de réactivation de la tuberculose; par conséquent, il faut soumettre les patients à un test de dépistage de la tuberculose, soit au moyen d’un test cutané, soit au moyen d’une radiographie thoracique, avant d’amorcer le traitement. L’infliximab peut ne pas être approprié pour les personnes présentant des infections graves ou ayant des antécédents d’infections à répétition.

Ustekinumab

L’ustekinumab bloque l’action de deux protéines, l’interleukine-12 (IL-12) et l’interleukine-23 (IL-23). On croit qu’il interrompt le cycle inflammatoire du psoriasis. L’ustekinumab est un médicament biologique d’ordonnance approuvé pour le traitement de patients adultes atteints d'une forme chronique de psoriasis en plaques, modérée ou grave, dont le cas relève de la photothérapie ou d’un traitement à action générale. Ce médicament s’administre en injections sous-cutanées. Votre médecin déterminera quelle dose convient dans votre cas et à quelle fréquence vous devez prendre le médicament. Les effets secondaires comprennent : inflammation du nez et du pharynx, infections des voies respiratoires supérieures, maux de tête, éruptions cutanées, autres infections graves et augmentation possible du risque de certains types de cancer. Les patients doivent subir un test de dépistage de la tuberculose avant de commencer à prendre l’ustekinumab. L’ustekinumab peut ne pas être approprié pour les personnes présentant des infections graves ou ayant des antécédents d’infections à répétition.

Produits biologiques	Mode d’action	Indications	Mode d’administration	Surveillance médicale
Adalimumab	Bloque le messager chimique TNF	Formes chroniques, modérées ou graves, de psoriasis et de rhumatisme psoriasique	Injection sous-cutanée aux deux semaines	Dépistage de la tuberculose obligatoire avant l´instauration du traitement
Alefacept	Bloque l’activation des lymphocytes T	Formes modérées ou graves de psoriasis en plaques	Injection intramusculaire une fois par semaine	Analyses sanguines obligatoires toutes les deux semaines
Étanercept	Bloque le messager chimique TNF	Formes modérées ou graves de psoriasis en plaques et de rhumatisme psoriasique	Injection sous-cutanée une ou deux fois par semaine	Dépistage de la tuberculose obligatoire avant l’instauration du traitement
Infliximab	Bloque le messager chimique TNF	Formes chroniques, modérées ou graves, de psoriasis en plaques et de rhumatisme psoriasique	Perfusion intraveineuse à intervalles déterminés	Dépistage de la tuberculose obligatoire avant l’instauration du traitement
Ustekinumab	Bloque les protéines interleukine-12 (IL-12) et interleukine-23 (IL-23)	Formes chroniques, modérées ou graves, de psoriasis en plaques	Injection sous-cutanée selon un schéma posologique déterminé par le médecin	Dépistage de la tuberculose obligatoire avant l’instauration du traitement

Tous les médicaments ont des effets secondaires et devraient être utilisés comme indiqué, sous la supervision d’un professionnel de la santé.

Ne manquez pas d’aviser votre médecin si vous prenez d’autres médicaments.